엉덩관절은 다리를 위한 기초관절인가 아니면 위에 놓인 골반과 몸통을 위한 바닥관절인가?
엉덩관절
골반 전체 전방도(Gray’s Anatomy)
좌우 볼기뼈(Ilium·Ischium·Pubis) + 엉치뼈(Sacrum)가 앞쪽 두덩결합(정중선에서 좌우 Pubis가 만나는 곳, 그 아래 활 모양 경계가 Pubic Arch)과 뒤쪽 엉치엉덩관절을 통해 하나의 고리(ring) 구조를 이루는 모습 (Gray’s Anatomy, 1918, public domain)
엉덩관절을 이루는 볼기뼈
볼기뼈(hip bone)는 엉덩뼈(ilium), 두덩뼈(pubis), 궁둥뼈(ischium) 세 뼈가 하나로 결합된 뼈다.
골반(pelvis) 또는 뼈인대고리(osteoligamentous ring)는 좌우 볼기뼈가 앞쪽의 두덩결합(pubic symphysis)과 뒤쪽의 엉치뼈(sacrum)를 통해 서로 연결되면서 형성된다.
골반 전방 인대 해부도(Gray’s Anatomy)
뼈인대고리를 이루는 전방 인대들 — 샅고랑인대(Inguinal lig.), 엉치가시인대(Sacrospinous lig.), 엉치결절인대(Sacrotuberous lig.), 두덩사이섬유연골(Interpubic fibrocart.) (Gray’s Anatomy, 1918, public domain)
골반의 기능
- 다리와 몸통의 여러 큰 근육을 위한 부착 지점을 제공한다
- 앉아 있는 동안 상체(upper body)와 몸통의 무게를 다리로 전달한다
- 골반바닥(pelvic floor)의 근육과 결합조직의 도움을 받아, 배변·배뇨·생식 기능과 관련된 장기들을 지지한다
볼기뼈에는 인체에서 가장 큰 구멍인 폐쇄구멍(obturator foramen)이 있다. 서 있는 자세에서 골반이 중립으로 정렬되어 있다면, 옆에서 봤을 때 위앞엉덩뼈가시(anterior-superior iliac spine)와 두덩뼈결절(pubic tubercle)이 거의 같은 수직면(같은 시상면) 상에 놓인다 — 이는 자세 평가에서 골반 전방/후방 경사를 가늠하는 기준선으로 쓰인다.
- 엉덩뼈
위뒤엉덩뼈가시(posterior-superior iliac spine) 얕은 곳의 연부조직은 피부 표면에 보조개 모양으로 나타난다. 이 보조개는 위뒤엉덩뼈가시와 피부를 잇는 짧은 섬유조직에 의해 생기며, 통칭 “비너스의 보조개(dimples of Venus)”라 불리는 표면 해부학적 지표로, 천장관절(SI joint) 촉진 시 실질적인 랜드마크로 활용된다.
https://en.wikipedia.org/wiki/Dimples_of_Venus
큰궁둥패임(greater sciatic notch)은 엉치결절인대(sacrotuberous ligament)와 엉치가시인대(sacrospinous ligament)의 몸쪽 부분에 의해 큰궁둥구멍(greater sciatic foramen)으로 바뀐다.
후방에서 본 엉치결절인대와 엉치가시인대 — 두 인대가 큰궁둥패임을 큰궁둥구멍으로 바꾸는 경로가 보인다. (Gray’s Anatomy, 1918, public domain)
- 두덩뼈
좌우 두덩뼈는 두덩결합관절(pubic symphysis joint)에서 정중선을 따라 관절을 이루며, 이 관절은 거의 움직이지 않아 일반적으로 부동관절(synarthrosis)로 분류된다. 두덩결합관절은 섬유연골성 두덩사이원반(interpubic disk)과 인대에 의해 단단히 결합되며, 두덩사이원반은 배곧은근(rectus abdominis) 먼쪽 부착부와 맞물린 아교섬유에 의해 보강된다. 이 관절에서는 병진운동과 아주 작은 회전운동만 일어난다.
두덩결합을 관상면으로 자른 단면 — 두덩사이섬유연골판(Interpubic fibrocartilaginous lamina)과 두덩뼈결절(Pubic tubercle)이 보인다. (Gray’s Anatomy, 1918, public domain)
임신이나 출산 직후에는 골반을 지지하는 인대들이 생리적으로 느슨해지면서 두덩결합이 불안정해지고, 이로 인해 일부 여성들은 통증을 겪는다. 다만 릴렉신 수치와 통증 사이의 인과관계에 대한 근거 수준은 아직 낮다고 보고되어, 다인성(multifactorial) 관점에서 이해할 필요가 있다.
- 궁둥뼈
궁둥뼈결절(ischial tuberosity)은 다리의 여러 근육이 몸쪽에서 부착하는 지점으로, 그중에서도 뒤넙다리근(hamstrings)과 큰모음근(adductor magnus)의 일부가 이곳에 부착한다.
볼기뼈 외측면의 근육 부착 지점 — 궁둥뼈결절(Tuberosity of Ischium)에 큰모음근(Adductor Magnus)이, 두덩뼈 능선에는 배곧은근(Rectus Abdominis)이 부착되는 위치가 함께 표시되어 있다. (Gray’s Anatomy, 1918, public domain)
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