암 생존자 운동처방

📝암 생존자 운동처방 완전정리 — ACSM FITT 수치와 기출 14문제 총정리 (2020~2025)

암 생존자 운동처방
암 생존자 운동처방

암 생존자 운동처방이 필요한 이유 — 핵심 요약

암 생존자 운동처방의 출발점은 “운동이 사망 위험 자체를 낮춘다”는 근거다. 신체활동량이 많을수록 13종 암의 발생 위험이 낮아지고, 이미 암을 진단받은 사람에서도 신체활동 수준이 높을수록 사망 위험이 함께 줄어든다. (McTiernan et al., 2019)

치료 가능한 초기 단계에서 암을 진단받은 이후에도 규칙적으로 충분한 양의 신체활동을 이어가면 암 관련 사망 위험이 낮아지는 경향이 확인된다. 반대로 좌식 생활과 화면 앞에 머무르는 시간이 긴 습관은 암 사망의 독립적인 위험 요인으로 지목된다. 특히 유방암·대장암·전립선암 진단자에서는 신체활동량이 많을수록 전체 사망률과 암 특이적 사망률이 최대 40~50%까지 낮아지는 경향이 보고되었다.


암 생존자 운동처방, 암종별로 운동 전 평가가 달라지는 이유

암이라는 진단명 하나로 묶이더라도, 수술 부위·치료 방식에 따라 몸에 남는 제약이 전혀 다르다. 그래서 체력 전문가는 운동을 시작하기 전에 암종별로 다음 포인트를 먼저 확인해야 한다.

  • 유방암 — 상체 운동을 시작하기 전에 팔과 어깨의 가동범위·기능을 먼저 점검한다. 호르몬 치료를 받는 경우에는 골절 위험이 함께 높아질 수 있어 골밀도·낙상 위험까지 같이 살펴야 한다. 저항운동 자체는 안전하다는 근거가 충분하지만, ACSM 국제 다학제 라운드테이블(Campbell et al., 2019)은 감독 하에 낮은 저항으로 시작해 천천히 강도를 높이는 방식을 원칙으로 명시하며, 압박복 착용 효과는 “근거 불충분(insufficient evidence)”으로 남겨두고 있다 — 즉 압박복을 강제하기보다 개별 반응을 지켜보며 판단해야 한다.
  • 전립선암 — 근력과 근손실 여부를 평가하되, 근치전립선절제술을 받은 환자라고 해서 골반저근 운동을 배제할 이유는 없다. 오히려 수술 후 요실금 관리 차원에서 골반저근 운동을 포함하는 것이 권장된다. ACSM은 전립선암·혈액암 생존자에 대해서는 암 전용 FITT 대신 일반 미국인 신체활동 지침(PAGA) 을 그대로 따르도록 안내한다는 점도 다른 암종과 구분되는 특징이다.
  • 결장암 — 장루(ostomy) 수술 이력이 있는지 확인하고, 수술 이후에도 감염을 예방하기 위한 위생 습관이 꾸준히 지켜지고 있는지 선행적으로 점검한다. 장루 환자는 복압을 급격히 높이는 발살바 호흡(Valsalva maneuver)을 피하고, 낮은 저항에서 시작해 서서히 진행해야 탈장(herniation) 위험을 줄일 수 있다.
  • 부인과암 — 고강도 운동이나 저항 운동에 들어가기 전 하지 림프부종 여부를 평가한다. 말초신경병증이 함께 있는 경우에는 체중부하 운동보다 고정식 자전거처럼 관절 충격이 적은 방식이 더 적합하다. 다만 유방암(상지) 림프부종과 달리, 하지 림프부종 환자에서 저항운동의 안전성을 뒷받침하는 데이터는 아직 충분하지 않아 더 보수적으로 접근하고 강도를 서서히 올려야 한다.
  • 뼈 전이(bone metastasis) 동반 환자 — 골절 위험이 있는 부위에 과도한 부하가 걸리는 동작, 즉 고충격(high-impact) 동작이나 해당 관절의 과굴곡·과신전(hyperflexion·hyperextension) 동작은 피한다.
  • 말초신경병증(peripheral neuropathy) 동반 환자 — 낙상 위험이 커지므로 균형(balance) 훈련을 프로그램에 포함해 감각·고유수용성 저하를 보완한다.
  • 성인 조혈모세포 이식(HSCT) 환자 — 면역력이 크게 떨어진 상태이므로 강도는 낮게, 세션 시간은 짧게 가져가는 대신 빈도는 오히려 높여 매일 가까운 수준으로 유산소 운동을 나눠 실시한다.

헷갈리기 쉬운 포인트

“수술을 받았으니 운동을 제한해야 한다”는 방향으로 단순화하기 쉽지만, 실제로는 반대인 경우가 많다 — 전립선암 근치절제술 후 골반저근 운동, 유방암 상지 저항운동처럼 오히려 적극적으로 포함해야 하는 항목이 존재한다. 암종별 “무엇을 평가할지”와 “무엇을 배제할지”를 분리해서 기억해야 함정을 피할 수 있다.

반대로 ACSM 라운드테이블은 림프절 절제 개수·혈소판/헤모글로빈 수치 같은 암종별 고정 수치 컷오프는 제시하지 않는다 — “근거 불충분”을 이유로 개별 평가와 점진적 접근을 원칙으로 두기 때문이다. 특정 숫자(예: “혈소판 5만 이하면 금지”)를 ACSM 공식 기준처럼 암기하지 않도록 주의할 것.


암 생존자 운동처방의 FITT, 언제 멈추고 어떻게 조정하나

체력 전문가가 운동검사·운동처방 전반에서 반드시 이해해야 할 것은 개별 금기사항이지, 암이라는 진단명 자체가 아니다.

언제 운동을 멈추거나 피해야 하나 — 금기 및 주의사항

  • 절대적 운동 금기 — 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 불안정 협심증, 발열이나 극심한 피로감이 있는 경우에는 운동을 진행하지 않는다.
  • 부위·치료 특이적 주의사항 — 뼈 전이가 있는 환자는 골절 위험이 있는 고강도·충격성 동작을 피하고, 화학요법이나 방사선치료를 받는 동안에는 감염 위험이 커지므로 강도보다 위생·컨디션 관리를 우선한다.
  • 회복 기간은 정해진 숫자가 아니다 — “수술 후 최소 3개월은 쉬어야 한다”처럼 고정된 회복 기간을 못 박는 규칙은 없으며, 개별 회복 속도에 맞춰 운동 재개 시점을 판단한다.
  • 초기 저항운동 강도 — 다른 질환군(비만 50~70%, 뇌졸중·다발성경화증 60~70%)보다 오히려 높은 1RM의 60~80% 수준에서 시작할 수 있다.

목적별 FITT 처방 — ACSM 국제 다학제 라운드테이블 기준

금기사항만 피한다고 끝나는 게 아니라, 어떤 문제를 개선하려는지에 따라 빈도(F)·강도(I)·시간(T)·형태(Type)가 달라진다. 아래는 국제 다학제 라운드테이블 컨센서스(Campbell et al., 2019)가 근거 수준별로 제시한 구체적인 처방값이다.

목적운동 형태빈도(F)강도(I)시간(T)적용 기간
기본 처방(일반 암 생존자 default)유산소+저항 병행유산소 주 3회 + 저항 주 2회유산소 HRmax 60~80% / 저항 1RM 60~75%유산소 30분, 저항 2세트×8~12회8~12주
불안유산소주 3회HRmax·VO2max 60~80%, RPE 13~1530~60분12주
우울 증상유산소주 3회HRmax·VO2max 60~80%, RPE 13~1530~60분12주
피로유산소주 3회HRmax 65%, VO2max 45%, RPE 1230분12주
피로저항주 2회1RM 60%, RPE 122세트×12~15회12주
삶의 질(HRQoL)유산소주 2~3회HRmax 60~80%, RPE 11~1330분12주
삶의 질(HRQoL)저항주 2~3회1RM 60~75%, RPE 13~152~3세트×8~15회12주
림프부종(유방암 한정)저항주 2~3회1RM 60~70%, RPE 151~3세트×8~15회52주(1년)
신체기능유산소주 3회HRmax·VO2max 60~85%, RPE 12~1330~60분8~12주
신체기능저항주 2~3회1RM 60~75%, RPE 13~152세트×8~12회8~12주
골 건강저항+고충격 운동 병행주 2~3회중~고강도1년(감독 하)
수면유산소(걷기 위주)주 3~4회중강도30~40분12주

골 건강 처방의 예외

골 건강을 위한 “저항+고충격 운동” 조합은 골다공증이나 고관절·척추에 뼈 전이가 있는 암 생존자에게는 안전하지 않을 수 있어 그대로 적용하면 안 된다. 이 경우 앞의 “금기 및 주의사항” 원칙(뼈 전이 시 골절 위험 동작 회피)이 FITT 표보다 우선한다.

라켓 운동(배드민턴·탁구)은 유방암 생존자에게 적절한가

과거에는 테니스·라켓볼처럼 상지를 반복적으로 쓰는 라켓 스포츠가 림프부종을 악화시키는 요인으로 간주되어 제한 권고의 대상이었다. 다만 배드민턴·탁구를 별도로 검증한 연구는 아직 확인되지 않는다. 최근 메타분석(Hayes et al., 2022)에 따르면 상지 저항운동·유산소운동은 림프부종 발생 위험을 높이지 않으며, 림프절을 5개 이상 절제한 고위험군에서는 오히려 위험을 낮추는 경향(RR 0.49)까지 보고된다. 따라서 라켓 종목 자체를 금지하기보다, 절제 림프절 수·부종 병력 같은 개인별 위험도를 먼저 평가한 뒤 “낮은 강도에서 시작해 서서히 진행”하는 원칙으로 접근하는 것이 타당하다. (Campbell et al., 2019)


암 생존자 운동처방 체크리스트 (기타 만성질환)

  • 관련 노트
  • 기출 반복 암기 체크리스트 (시험 대비)
    • 암종별 평가 포인트 : 유방암(팔·어깨 + 호르몬치료 시 골절위험) / 전립선암(근력·근손실, 골반저근운동은 배제 대상 아님) / 결장암(장루·감염예방) / 부인과암(하지 림프부종, 말초신경병증 시 고정식자전거)
    • 회복기간 함정 : “수술 후 3개월 회복 필수”는 옳지 않은 서술로 반복 출제됨
    • 초기 저항운동강도 함정 : 암 환자는 1RM 60~80%로, 비만·뇌졸중보다 오히려 높게 설정 가능

암 생존자 운동처방 관련 기출 및 참고자료

국민체육진흥공단(KSPO) 체육지도자 자격검정이 주관하는 건강운동관리사 필기시험 기출문제 중, 2020~2025 전체 기출을 확인한 결과, 이 노트의 핵심 개념(암종별 운동 전 평가, 운동 금기사항, FITT 조정)은 운동처방론(72)·운동부하검사(73)·건강체력평가(71) 과목에서 매년 반복 출제된다. (병태생리학 관점의 암 자체 개념은 암 완전정리! 건강운동관리사 병태생리학 기출 14문제 (2020~2025) 참고)

💪 암 환자·생존자 운동처방 및 검사 (ACSM 11판 기준)

  • 2020 1교시 문8 — 암 환자의 운동처방에 대한 설명 중 적절하지 않은 것으로만 연결된 것은?

    ㉠ 말초신경병증의 유방암 환자는 체중부하운동보다 고정식 자전거를 권장한다.
    ㉡ 중심정맥관(indwelling central line)을 삽입한 환자는 수영 운동이 권장된다.
    ㉢ 유방암환자는 유산소운동 시 골절의 위험성을 인지해야 한다.
    ㉣ 림프종 환자에게 저항운동은 권장하지 않는다.

    ① ㉠-㉡ ② ㉡-㉣ ③ ㉢-㉣ ④ ㉠-㉢

    정답 : ②
  • 2020 1교시 문7 (건강·체력평가) — 〈보기〉에서 체력검사에 대한 설명으로 적절한 것을 모두 고른 것은?

    ㉠ 운동자각도(RPE)는 개인 편차가 크기 때문에 적용시 주의가 필요하다.
    ㉡ 유방암 환자는 상체 운동 전에 팔과 어깨에 대한 건강 체력 검사를 권고한다.
    ㉢ 퀸스대학(Queens College)스텝검사는 분당 28스텝의 속도로 3분 동안 실시한다.
    ㉣ 척수 손상 환자는 사각형 코트를 도는 수정된 L’eger와 Boucher 셔틀검사를 권고한다.

    ① ㉠,㉡,㉢ ② ㉠,㉡,㉣ ③ ㉡,㉢,㉣ ④ ㉠,㉢,㉣

    정답 : ②
  • 2022 1교시 문5 (건강·체력평가) — 암 생존자의 운동 금기 조건으로 적절하지 않은 것은?

    ① 백혈구 감소증 ② 혈소판 감소증 ③ 지방종 감소증 ④ 불안정 협심증

    정답 : ③
  • 2023 1교시 문18 (운동처방론) — ACSM(11판)에서 권고하는 암 환자의 운동 시 고려사항으로 옳지 않은 것은?

    ① 발열 또는 극심한 피로감이 있으면 운동하지 말아야 한다.
    ② 암 수술 후에는 운동프로그램 시작 전까지 최소 3개월 이상 회복이 필요하다.
    ③ 뼈 전이가 있는 환자는 골절의 위험이 있는 운동을 피해야 한다.
    ④ 화학요법 및 방사선 치료를 받는 환자는 감염의 위험이 커지므로 운동 시 주의가 필요하다.

    정답 : ②
  • 2024 1교시 문11 (운동처방론) — 질환(암·비만·뇌졸중·다발성경화증)에 따라 ACSM(11판)이 권고하는 초기 저항 운동 강도가 바르게 연결된 것은?

    저항 운동 강도: ⓐ 1RM의 50~70% ⓑ 1RM의 60~70% ⓒ 1RM의 60~80%

    ① 암-ⓐ,비만-ⓒ,뇌졸중-ⓑ,다발성경화증-ⓑ
    ② 암-ⓑ,비만-ⓐ,뇌졸중-ⓒ,다발성경화증-ⓑ
    ③ 암-ⓒ,비만-ⓐ,뇌졸중-ⓑ,다발성경화증-ⓐ
    ④ 암-ⓒ,비만-ⓑ,뇌졸중-ⓐ,다발성경화증-ⓒ

    정답 : ④
  • 2024 1교시 문16 (운동처방론) — 질환자를 위한 운동처방 시 권고 및 고려 사항에 대한 설명으로 옳은 것을 고른 것은?

    ㄱ. 골다공증: 저항운동은 골밀도에 중요하므로 주 4~5일 이상 권고
    ㄴ. 유방암: 상지 림프부종이 있는 생존자는 압박복을 착용하고 운동 실시
    ㄷ. 당뇨병: 고강도 운동 시 에피네프린과 글루카곤의 과도한 방출로 저혈당 발현 가능
    ㄹ. 고혈압: 유산소운동 종료 후 즉각적인 혈압강하 효과가 나타나며, 저혈압 증상 발현 가능

    ① ㄱ,ㄴ ② ㄱ,ㄷ ③ ㄴ,ㄹ ④ ㄷ,ㄹ

    정답 : ③
  • 2024 1교시 문6 (운동부하검사) — 암 생존자를 위한 운동검사에 대한 설명으로 옳지 않은 것만을 모두 고른 것은?

    ㄱ. 화학요법 치료환자는 치료 4시간 이후에 검사한다.
    ㄴ. 안드로겐 차단요법 환자는 트레드밀 검사가 적합하다.
    ㄷ. 균형과 화학뇌(chemo brain) 상태를 확인하고 검사한다.
    ㄹ. 심장독성 위험 환자는 운동자각도(RPE) 방법으로 강도를 관찰한다.
    ㅁ. 심장독성 위험 환자는 심실기능장애 및 심장기능상실 예방을 위해 β-차단제, 레닌-안지오텐신 억제제 또는 알도스테론 길항제를 복용한 후 검사할 수 있다.

    ① ㄱ,ㄴ ② ㄹ,ㅁ ③ ㄱ,ㄴ,ㄷ ④ ㄷ,ㄹ,ㅁ

    정답 : ①
  • 2025 1교시 문14 (운동처방론) — ACSM(11판)에서 제시한 암 종류에 따른 운동처방 시 암 생존자가 고려해야 할 사항으로 옳은 것만을 모두 고른 것은?

    ㄱ. 유방암: 호르몬 치료를 받는 경우에는 골절의 위험이 증가할 수 있다.
    ㄴ. 전립선암: 근치전립샘절제술을 받은 환자는 골반저근 운동을 금지한다.
    ㄷ. 부인과암: 말초신경병증이 있는 경우 고정식 자전거보다 체중부하 운동을 권고한다.
    ㄹ. 성인 조혈모세포 이식: 유산소운동은 매일 실시 가능하고 저강도에서 천천히 진행한다.

    ① ㄱ,ㄴ ② ㄱ,ㄹ ③ ㄴ,ㄷ ④ ㄴ,ㄹ

    정답 : ②

출제 패턴

ACSM 11판의 “특수 집단 운동처방” 챕터 중 암 파트가 매년 1교시(운동처방론·운동부하검사·건강체력평가)에서 반복 출제됨. 특히 유방암 환자의 상지 림프부종·골절 위험, 암 생존자 운동 금기(백혈구/혈소판 감소증, 불안정 협심증), 화학요법/방사선치료 중 감염 위험이 핵심 반복 포인트.

  • 기타 (부수적 언급, 참고용) — 이 노트 핵심 개념과 직접 관련은 낮으나 정답만 기록:
    • 2020 1교시 문6 (건강·체력평가): 규칙적인 신체활동의 건강상 이점으로 적절하지 않은 것은? ① 인지 기능 개선 ② 혈소판 응집성 증가 ③ 당 내성 증가 ④ 암 발병률의 감소 — 정답 : ② (“암 발병률 감소”는 실제 이점이 맞음 → 오답은 ②)

🧬 악성종양의 특성 · 전이기전 · 발암과정 (병태생리학 76)

암이 무엇인지 정의 자체를 묻는 문제는 운동처방론이 아니라 병태생리학(76) 과목에서 출제되지만, 이 노트가 다루는 “암 환자 운동처방”의 전제가 되는 개념이라 함께 정리한다.

  • 2020 2교시 문2 — 악성종양의 특징으로 옳은 것은?

    ㉠ 미분화된 세포로 구성되어 있다.
    ㉡ 세포 증식 속도가 느리다.
    ㉢ 세포자살(apoptosis)을 회피하는 능력이 있다.
    ㉣ 모양이 일정하고 주변 조직간 경계가 명확하다.
    ㉤ 혈관신생(angiogenesis)이 특징적이다.

    ① ㉠,㉡,㉣ ② ㉠,㉢,㉤ ③ ㉡,㉢,㉣ ④ ㉡,㉢,㉤

    정답 : ②
  • 2021 2교시 문3 — 악성 종양에 관한 설명으로 옳은 것을 모두 고른 것은?

    ㉠ 여러 종류의 악성 종양 환자에게서 체중감소와 악액질(cachexia)이 나타난다.
    ㉡ 파종(seeding)은 체액이나 피막을 따라 전이되는 것을 의미한다.
    ㉢ 침윤(invasion)은 전신성 전이(metastasis)로 정상세포 파괴를 의미한다.
    ㉣ 2cm 미만 종양이 주위조직 및 근접한 림프절로 확산된 경우 Stage IV(T4N3M+)에 해당한다.

    ① ㉠,㉡ ② ㉡,㉢ ③ ㉠,㉢,㉣ ④ ㉡,㉢,㉣

    정답 : ①
  • 2022 2교시 문12 — 악성종양의 전이(spread of malignant tumors) 경로에 관한 설명이다. ㉠, ㉡에 해당하는 용어를 바르게 나열한 것은?

    ( ㉠ )은/는 체액이나 피막을 따라 암이 진행되는 것을 의미하며 보통 체강 내에서 일어난다.
    ( ㉡ )은/는 국소적으로 종양세포가 인접 조직으로 자라면서 정상세포를 파괴하는 것을 말한다.

    ① 파종-침윤 ② 전이-파종 ③ 침윤-파종 ④ 파종-전이

    정답 : ①
  • 2023 2교시 문2 — 암세포 침윤(invasion)과 전이(metastasis)의 과정이 순서대로 바르게 나열된 것은?

    ㉠ 종양 아래의 기저막 침입
    ㉡ 세포 외 기질을 통한 이동
    ㉢ 혈관 또는 림프관으로의 침범
    ㉣ 순환하는 혈액 또는 림프절 내에서 생존과 정지
    ㉤ 순환계에 의한 새로운 조직 부위로 탈출

    ① ㉠-㉡-㉢-㉣-㉤ ② ㉡-㉢-㉠-㉤-㉣ ③ ㉢-㉣-㉤-㉠-㉡ ④ ㉣-㉤-㉠-㉡-㉢

    정답 : ①
  • 2024 2교시 문2 — 악성종양에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은?

    ㄱ. 촉진 시 자유롭게 움직인다.
    ㄴ. 세포들이 조직에 침윤되어 있다.
    ㄷ. 세포 핵이 크고 모양이 다양하다.
    ㄹ. 비정상적인 유사분열로 빠르게 성장한다.
    ㅁ. 국소적으로 존재하며 전신으로 퍼지지 않는다.

    ① ㄱ,ㄴ,ㄷ ② ㄱ,ㄴ,ㄹ ③ ㄴ,ㄷ,ㄹ ④ ㄷ,ㄹ,ㅁ

    정답 : ③
  • 2025 2교시 문16 — 일반적인 발암(carcinogenesis) 단계의 과정을 순서대로 나열한 것은?

    ㄱ. 비정형 세포 집단이 점차 주변 조직을 침범하며 독립적인 성장을 지속한다.
    ㄴ. DNA 복구 실패로 인하여 돌연변이가 축적되며 비가역적인 유전적 변화가 일어난다.
    ㄷ. 세포 간 접착력이 감소하고 일부 세포는 혈관이나 림프계를 통해 다른 조직으로 이동한다.
    ㄹ. 특정 독성 화합물에 반복 노출되면 세포 증식 속도가 증가하고 비정상적인 분화 패턴이 나타난다.

    ① ㄴ-ㄱ-ㄹ-ㄷ ② ㄴ-ㄹ-ㄱ-ㄷ ③ ㄹ-ㄴ-ㄱ-ㄷ ④ ㄹ-ㄴ-ㄷ-ㄱ

    정답 : ②

출제 패턴

6년 연속 병태생리학에서 “악성종양의 특징”(미분화·핵 이형성·유사분열 증가·침윤·전이) 또는 “전이기전 3종(침윤/전이/파종)의 정의·순서 구분”이 반복 출제됨. 이 노트의 “암 종류에 따라 운동 전 평가가 달라지는 이유” 섹션과 짝지어 암기하면, 개념 문제와 운동처방 문제를 함께 대응할 수 있다.

문항 원문의 최초 정리 출처는 암 완전정리! 건강운동관리사 병태생리학 기출 14문제 (2020~2025)이며, 두 노트는 같은 기출을 “병태생리 관점”과 “운동처방 관점”으로 나눠 다루는 짝 포스팅이다.

참고문헌 (References)

McTiernan, A., Friedenreich, C. M., Katzmarzyk, P. T., Powell, K. E., Macko, R., Buchner, D., Pescatello, L. S., Bloodgood, B., Tennant, B., Vaux-Bjerke, A., George, S. M., Troiano, R. P., & Piercy, K. L. (2019). Physical activity in cancer prevention and survival: A systematic review. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(6), 1252–1261. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001937

Campbell, K. L., Winters-Stone, K. M., Wiskemann, J., May, A. M., Schwartz, A. L., Courneya, K. S., Zucker, D. S., Matthews, C. E., Ligibel, J. A., Gerber, L. H., Morris, G. S., Patel, A. V., Hue, T. F., Perna, F. M., & Schmitz, K. H. (2019). Exercise guidelines for cancer survivors: Consensus statement from International Multidisciplinary Roundtable. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(11), 2375–2390. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116

Hayes, S. C., Singh, B., Reul-Hirche, H., Bloomquist, K., Johansson, K., Jönsson, C., & Plinsinga, M. L. (2022). The effect of exercise for the prevention and treatment of cancer-related lymphedema: A systematic review with meta-analysis. Medicine & Science in Sports & Exercise, 54(8), 1389–1399. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002918
The Effect of Exercise for the Prevention and Treatment of Cancer-Related Lymphedema A Systematic Review with Meta-analysis

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